Cirurgia Bariátrica e Litíase

A obesidade é um problema de saúde pública. Estimativas recentes americanas sugerem que mais de um terço dos adultos são obesos, com índice de massa corporal (IMC)> 30 kg/m2, incluindo mais de 15 milhões que são considerados obesos mórbidos (IMC> 40 kg/m2) e essa triste realidade encontra-se semelhança crescente no nosso país. A maioria dos resultados de perda de peso por meio de orientação sobre dieta e exercícios são temporários ou insignificantes. A cirurgia bariátrica, em particular, o bypass gástrico, provou ser a única opção de tratamento de redução de peso eficaz a longo prazo, podendo reduzir as taxas de diabetes, hipertensão e diminuir a mortalidade cardiovascular e global nesta população.

Estudos mostram aumentos significativos na excreção urinária de oxalato, supersaturação urinária por de oxalato de cálcio, diminuição do citrato urinário, cálcio e volume total de urina após o bypass gástrico quando comparado a amostras de urina colhidas no pré-operatório, a acidose crônica nestes paciente pode levar a diminuição do citrato urinário (um inibidor conhecido da formação de cálculo), aumentando ainda mais o risco de cálculo, além da hiperoxalúria.

A literatura apresenta consenso com relação as recomendações dietéticas para reduzir o risco de cálculo como a redução em alimentos ricos em oxalato e gordura para minimizar a absorção entérica, aumento da hidratação para aumentar o volume total de urina e diminuição da supersaturação urina, a suplementação de cálcio utilizando citrato de cálcio em vez de carbonato de cálcio, e sais de ácido cítrico (citrato de potássio) para corrigir a acidose metabólica e hipocitratúria. Probióticos também podem ser benéficos, embora os dados existentes sejam limitados.  

A cirurgia de bypass gástrico e a formação de cálculos de oxalato de cálcio parecem estar irremediavelmente ligados através de mecanismos de hiperoxalúria, baixo volume de urina, e hipocitratúria.

O objetivo principal da cirurgia não é só a perda de peso e sim a melhora da saúde como um todo com o controle de doenças associadas. Não basta só fazer a cirurgia e ir embora. Tudo isso pode ser prejudicado se o paciente, por algum motivo, abrir mão do acompanhamento multidisciplinar com nutricionista, psicóloga ou psiquiatra, endocrinologista, urologista, educador físico e fisioterapeuta, além do próprio cirurgião.

O seguimento pós-operatório é importante para o resultado cirúrgico em termos de perda de peso, controle das comorbidades e avaliação das deficiências nutricionais e deve ser feito em todos os pacientes.

Após o procedimentos muitos pacientes vendo os efeitos da perda de peso após a cirurgia , acham que não estando mais obeso, tudo está bem, em meio à alegria de uma "nova vida" e à sensação de bem-estar, há quem deixe de fazer os exames recomendados e, assim, ignore os resultados invisíveis da operação.

Mas emagrecer não é garantia de saúde. Não é preciso "ficar doente" para agir. Assim como a redução do próprio órgão, a necessidade de manter cuidados adequados é para toda a vida.

O tratamento para a diminuição da litíase é manter o controle pós-operatório para sempre e aumentar a quantidade de líquido diário, beber de 3 a 4 litros diários, seguido de uma dieta com restrição a sal, proteínas e também cortar o refrigerante e diminuir muito a bebida alcoólica. Em alguns pacientes precisamos prescrever medicamentos e até indicar procedimentos urológicos.